말기 신부전(end-stage kidney disease, ESKD) 환자에서 수면장애는 흔하지만 신장 의료진에 의해 과소평가되는 경향이 있습니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 ESKD 환자의 가장 흔한 증상 중 하나인 "수면 방해"의 평균 유병률은 44%에 달합니다. 수면장애에는 불면증, 과도한 졸림, 수면무호흡증, 하지불안증후군(RLS), 주기성사지운동장애(PLMD) 등이 포함됩니다. 이 글에서는 ESKD 환자의 다양한 수면장애에 대해 알아보겠습니다.
1. 불면증(Insomnia)
ESKD 환자에서 불면증의 유병률은 19-71%로 보고되며, conventional hemodialysis 또는 chronic ambulatory peritoneal dialysis (CAPD)를 받는 환자 모두에서 흔히 나타납니다. 불면증은 상당한 스트레스의 원인이 되며, 야간 혈압 변동성 증가 및 사망률 증가와 관련이 있습니다.
불면증의 원인으로는 하지불안증후군(RLS), 주기성사지운동장애(PLMD), 수면무호흡증, 요독증, 빈혈, 고칼슘혈증 등의 대사적 요인, 골통 및 가려움증, 불안 및 우울증, 일주기리듬장애, 약물 사용, 주간 투석 중 잦은 낮잠 등 불량한 수면 위생 등이 있습니다.
환자들은 잠들기 어려움, 수면 유지의 어려움, 이른 아침 각성 등을 호소합니다. 수면다원검사에서는 총 수면 시간 감소, 잦은 각성으로 인한 분절된 수면, 수면 효율 저하 등이 관찰됩니다.
ESKD 환자의 불면증 치료에는 신대체요법의 최적화와 함께 일반 인구에서 사용되는 중재법이 포함됩니다. 수면제 사용과 관련된 낙상 관련 골절 및 사망률 증가 위험이 있으므로, 비약물적 치료가 선호됩니다.
2. 과도한 졸림(Excessive Sleepiness)
과도한 졸림은 주요 각성 시기 동안 깨어 있거나 경계를 유지할 수 없어 의도치 않게 졸음이나 수면에 빠지는 것으로 정의되며, ESKD 환자의 31-86%에서 보고됩니다.
과도한 주간 졸림은 높은 blood urea nitrogen (BUN), PLMD의 높은 빈도, 수면무호흡증 등과 관련이 있습니다. 기여 요인으로는 불충분한 수면, 불량한 수면 위생, 불규칙한 수면 스케줄, 요독증, 야간 투석 중 수면 등이 있습니다.
3. 수면무호흡증(Sleep Apnea)
수면무호흡증은 ESKD 환자에서 일반 인구보다 더 흔하며, 유병률은 50% 이상입니다. ESKD 환자는 폐쇄성수면무호흡증(OSA)보다는 중추성수면무호흡증(CSA)이 더 흔합니다.
수면무호흡증의 병태생리는 중추 환기 조절의 불안정성과 상기도 폐쇄 모두와 관련이 있습니다. 체액 과부하와 만성 요독증 또는 ESKD의 기저 원인과 관련된 신경병증이나 근병증이 기여할 수 있습니다.
일반적인 수면무호흡증의 증상이 없을 수 있으므로 객관적 모니터링이 진단에 필요할 수 있습니다.
심혈관 위험 감소를 위한 수면무호흡증 치료는 개별화되어야 합니다. 치료는 일반적으로 일반 인구와 동일합니다. Conventional hemodialysis를 받는 환자에서 nocturnal hemodialysis로 전환하면 수면무호흡증이 개선될 수 있지만, nocturnal hemodialysis 자체가 다른 이유로 수면 방해를 유발할 수 있습니다. CAPD 환자에서 nocturnal peritoneal dialysis로 전환하면 수면무호흡증이 개선될 수 있습니다.
4. 하지불안증후군(Restless Legs Syndrome)과 주기성사지운동장애(Periodic Limb Movement Disorder)
하지불안증후군(RLS)은 활동이 적은 시기, 특히 저녁이나 밤 초반에 악화되고 움직임에 의해 일시적으로 완화되는, 다리(가끔 팔)의 불쾌한 감각과 함께 다리를 움직이고 싶은 충동을 호소하는 것이 특징입니다. 혈액투석을 받는 환자의 RLS 유병률은 약 20-30%입니다.
RLS를 악화시키거나 유발할 수 있는 요인으로는 빈혈, 철결핍, 혈청 칼슘 상승, 말초 및 중추신경계 이상 등이 있습니다. RLS는 잠들기 어려움, 수면의 질 저하, 건강 관련 삶의 질 저하, 우울증과 관련이 있습니다.
치료로는 더 잦은 투석, 시원한 투석액 사용, 신장이식, 철결핍 교정, 운동 등이 도움될 수 있습니다. 마사지 요법도 RLS 증상을 개선시킬 수 있습니다.
결론
수면장애는 ESKD 환자에서 흔하지만 과소평가되는 경향이 있습니다. 불면증, 과도한 졸림, 수면무호흡증, 하지불안증후군 등 다양한 수면장애가 삶의 질과 건강 결과에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다. 수면장애의 병인은 복잡하며 ESKD 자체와 관련된 요인뿐 아니라 동반 질환 및 약물 등 다양한 요인이 관여합니다.
따라서 ESKD 환자의 수면장애 관리를 위해서는 개별화된 접근이 필요하며, 신대체요법의 최적화와 함께 행동 요법, 생활습관 교정, 약물 치료 등 다각적 중재가 필요할 수 있습니다. 수면장애가 ESKD 환자의 삶의 질과 예후에 미치는 영향을 고려할 때, 신장 의료진의 주의 깊은 평가와 적극적 관리가 중요할 것으로 보입니다.
