서캐디언리듬수면각성장애는 내재된 일주기리듬시계체계의 변화 또는 동조 메커니즘의 변화, 혹은 내재된 서캐디언리듬 시스템과 개인의 물리적 환경이나 사회/업무 일정에 의해 요구되는 수면 각성 스케줄 사이의 불일치로 인해 주로 발생합니다. 이는 만성적이거나 반복적인 수면 각성 리듬 붕괴 패턴을 야기하며, 불면증이나 과도한 졸음 또는 둘 다를 호소하게 됩니다. 이로 인해 정신적, 신체적, 사회적, 직업적, 교육적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 유의한 고통이나 장애가 발생합니다.
1. 서캐디언 시스템의 기능 (Functions of the circadian system)
내재된 일주기 시간 조절 시스템은 수면, 각성 및 심부체온, 멜라토닌 분비, 코르티솔, 식욕 등 많은 생리학적 시스템의 일일 리듬을 조절합니다. 서캐디언 시스템은 깨어있는 동안 점진적으로 증가하는 졸음에 맞서 깨어있는 시간 동안 각성을 점점 더 유도합니다.
밤 동안에는 낮은 경계 상태를 유지하여 아침 기상 시간까지 수면 지속성을 촉진하는데 도움을 줍니다. 시간 정보가 없으면 내재된 서캐디언 시간 조절 시스템은 평균적으로 성인에서는 약 24.2시간, 청소년에서는 24.3시간으로 24시간보다 약간 더 긴 주기로 진동합니다. 24시간 환경일과 동조(entrainment)를 유지하기 위해서는 내인성 서캐디언 시스템이 매일 조정되어야 하며, 이러한 위상 이동(phase shifts)은 시간 단서(zeitgebers)에 의해 달성됩니다. 가장 강력한 시간 단서는 환경 빛-어둠 주기입니다.
2. 병태생리학 (Pathophysiology)
서캐디언리듬수면각성장애는 서캐디언 시스템 자체의 내재적 이상이나 환경 빛-어둠주기와 개인의 내부 서캐디언 리듬 사이의 불일치를 일으키는 외재적 요인(예: 교대근무, 항공여행)으로 인해 발생합니다.
외부 빛-어둠 스케줄과 자기 선택적 행동이 내인성 시간 유지 시스템과 상호 작용하는 것이 병인에 관여합니다. 서캐디언 장애는 개인의 내인성 서캐디언 시간 조절 시스템 자체 또는 24시간 주기에 동조할 수 있는 능력의 내재적 이상과 관련이 있습니다.
지연수면위상장애(DSWPD)는 다인성이며 정렬 불량의 근본 원인은 잘 확립되어 있지 않습니다. 진전수면위상장애(ASWPD)는 노화와 관련된 이른 취침 시간 및 기상 시간과 관련이 있을 수 있으며, 빛에 대한 서캐디언 시스템의 민감도 변화 때문일 수 있습니다. 불규칙수면각성리듬장애는 수면과 각성에 대한 서캐디언 시스템의 조절 영향력 상실로 인해 발생합니다.
3. 임상 증상 (Clinical manifestations)
모든 서캐디언 장애는 유사한 환경 조건에서 사는 대부분의 건강한 성인과 비교하여 수면 각성 패턴의 이상으로 특징 지어집니다. 구체적인 패턴은 기저 장애에 따라 다릅니다.
지연수면위상장애에서는 서캐디언 시스템이 밤늦게까지 각성을 유발하여 자정 또는 그 이후에 수면 시작이 지연됩니다. 진전수면위상장애 환자는 저녁에 통상적이거나 원하는 취침 시간보다 일찍 졸리고 원하는 기상 시간 전에 일어나 다시 잠들 수 없습니다.
24시간 이외 수면각성리듬장애 환자는 내인성 서캐디언 리듬을 외부 24시간 주기에 맞출 수 없습니다. 불규칙수면각성리듬장애에서는 수면과 각성이 서캐디언 시스템에 의해 조절되지 않아 24시간 동안 여러 번의 짧은 수면 삽화가 여러 번의 각성 기간과 교차하여 발생합니다.
제트랙장애는 2개 이상의 시간대를 가로질러 항공 여행을 한 후 밤에 잠들기 어렵거나 수면을 유지하기 어려운 상태입니다. 교대근무장애는 근무 교대로 규정된 수면 각성 스케줄이 내인성 서캐디언 위상과 어긋날 때 발생합니다.
서캐디언리듬수면각성장애는 부적절한 수면 지속 시간이나 질로 인해 직장, 가정 또는 학교에서 기능 장애를 경험할 수 있습니다. 집중력, 기억력, 처리 속도와 같은 영역에서 신경행동 기능이 최적화되지 않아 발생하는 것으로 생각됩니다. 신체적 피로감도 기능 장애에 기여할 수 있습니다.
4. 감별 진단 (Differential diagnosis)
모든 서캐디언 장애에서 불면증, 과도한 주간 졸음 또는 둘 다가 나타납니다. 그러나 이것들은 매우 다양한 수면, 의학적, 정신과적 장애에 의해 발생할 수 있는 비특이적 증상입니다.
기저 서캐디언 장애를 의심하는 핵심은 불면증이나 주간 졸림증의 호소를 넘어서 비정상적으로 잘못 맞춰진 수면 각성 패턴을 인식하는 것입니다. 환자의 연령과 동반 질환도 의심을 높이거나 낮추는 데 도움이 됩니다.
예를 들어 지연수면위상장애는 흔히 청소년기에 시작되며 노인에서는 드물지만, 진전수면위상장애와 불규칙수면각성리듬장애는 주로 노인, 특히 치매 환자에서 발견됩니다. 24시간 이외 수면각성리듬장애는 주로 시각장애인과 정신과적 동반 질환이 있는 일부 정상 시력 환자에게 영향을 미칩니다.
5. 진단 도구 (Diagnostic tools)
서캐디언리듬수면각성장애는 주로 임상 진단입니다. 그러나 병력 외에도 수면일지와 손목 액티그래피를 통해 수면과 활동 패턴을 시각화하는 것이 진단을 확립하는 데 도움이 되며, 적어도 7일 동안, 가급적 14일 동안 수행해야 합니다. 타액 또는 소변 멜라토닌 분비 프로파일과 같은 서캐디언 위상의 객관적 표지자는 거의 사용되지 않습니다.
수면 실험실에서의 수면다원검사나 가정용 수면무호흡검사는 폐쇄성수면무호흡과 같은 동반 수면장애가 의심되는 경우를 제외하고는 일상적으로 필요하지 않습니다. 통상적인 실험실 시간에 시행한다면 연구 시기로 인해 지연수면위상장애의 수면 개시 지연이나 진전수면위상장애의 수면 후 각성 증가와 같은 서캐디언리듬수면각성장애와 관련된 이상 소견이 관찰될 수 있습니다.
6. 진단 기준 (Diagnostic criteria)
서캐디언리듬수면각성장애의 모든 경우에 대해 국제수면장애분류 제3판 개정판(ICSD-3-TR)에 따르면 다음과 같은 3가지 일반 기준을 충족해야 합니다:
- 내인성 일주기 시간 조절 시스템의 변화나 동조 기전의 변화, 또는 내인성 서캐디언 리듬 시스템과 개인의 물리적 환경이나 사회/업무 스케줄에 의해 요구되는 수면 각성 스케줄 사이의 불일치로 인해 주로 발생하는 수면 각성 리듬의 만성적 또는 반복적 붕괴 패턴
- 불면증, 과도한 졸음 또는 둘 다에 대한 호소
- 정신적, 신체적, 사회적, 직업적, 교육적 또는 기타 중요한 기능 영역에서의 임상적으로 유의한 고통이나 손상
이러한 일반 기준 외에도 각 장애는 병력, 수면일지 또는 액티그래피로 확인된 수면 각성 성향의 패턴과 시기에 따라 특정 기준을 가지고 있습니다.
7. 치료 (Management)
서캐디언리듬수면각성장애에 대한 치료 전략은 각 장애마다 특이적입니다. 치료의 주요 목표는 원하거나 필요한 수면 각성기와 수면 및 각성의 서캐디언 타이밍을 재정렬하는 것입니다.
장애에 따라 취침 시간과 기상 시간의 신중한 조작, 적절한 시기의 멜라토닌, 멜라토닌 수용체 작용제, 광치료 등이 유용한 접근법이 될 수 있습니다. 또한 불면증이나 과도한 주간 졸음 증상을 직접 표적으로 삼을 수 있습니다.
결론 (Conclusion)
서캐디언리듬수면각성장애는 내재된 일주기리듬시계체계의 변화나 동조 메커니즘의 변화, 또는 내재된 서캐디언 리듬 시스템과 개인의 물리적 환경이나 사회/업무 스케줄에 의해 요구되는 수면 각성 스케줄 사이의 불일치로 인해 발생하는 만성적이거나 반복적인 수면 각성 리듬 붕괴 패턴입니다.
이는 불면증이나 과도한 졸음을 일으키며 신경행동 수행, 정신적 및 신체적 건강, 사회적 및 직업적 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 병력, 수면일지, 액티그래피를 통해 비정상적으로 잘못 맞춰진 수면 각성 패턴을 인식하는 것이 감별 진단의 핵심입니다. 치료는 원하거나 필요한 수면 각성기와 서캐디언 타이밍을 재정렬하는 것을 목표로 행동 및 약물 요법을 사용합니다.
