입원 환자에서 폐쇄성 수면무호흡증(Obstructive Sleep Apnea) 및 기타 수면 장애

폐쇄성 수면무호흡증(OSA)과 중추성 수면무호흡증(CSA)과 같은 수면 관련 호흡 장애는 특정 입원 환자 군에서 발생 빈도가 증가하며 단기 결과가 나쁠 수 있습니다. OSA는 일반 인구에서 흔하고 종종 진단되지 않으며 입원 환경에서 처음 확인되는 경우가 많습니다. 이러한 일차성 수면 장애와 기타 수면 장애는 인지하는 것이 중요한데, 급성 질환과 입원의 다른 측면이 만성 증상을 악화시키거나 이전에 인지하지 못한 증상을 드러낼 수 있기 때문입니다. 이 글에서는 입원 환자의 수면 장애에 대한 평가, 결과 및 관리에 대해 논의하겠습니다.

1. 폐쇄성 수면무호흡증(Obstructive Sleep Apnea, OSA)

OSA는 가장 흔한 수면 관련 호흡 장애이며 대부분의 환자는 진단되지 않습니다. 직접 관찰되고 모니터링된 수면 중 호흡 일시 정지와 간헐적 저산소증은 이 장애의 첫 번째 징후일 수 있습니다.

유병률(Prevalence)

일반 인구에서 OSA의 추정 유병률은 남성의 약 15%, 여성의 5%입니다. 입원 환자 인구에서 OSA의 유병률은 잘 연구되지 않았지만 OSA와 관련된 동반 질환(비만, 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환 등)이 풍부하기 때문에 일반 인구보다 높을 가능성이 있습니다.

특정 입원 환자 군에서 OSA가 특히 흔한데, 여기에는 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작(TIA) 환자, 심장 치료실 입원 환자(급성 비대상성 심부전, 급성 관상동맥 증후군, 심방세동 등), 호흡 부전으로 입원한 환자(COPD 악화, 비만 저환기 악화, COVID-19 폐렴 등), 비만 및/또는 제2형 당뇨병 환자, 정신과 병동 입원 환자 등이 포함됩니다.

입원 환경에서의 평가 및 진단

입원 환경에서 OSA를 진단하는 것은 의학적 질병, 제한된 자원 및 객관적 데이터 획득의 기술적 어려움으로 인해 어려울 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 위험을 계층화하고 외래 또는 입원 환경에서의 검사에 우선순위를 매기는 데 도움이 되는 몇 가지 옵션이 있습니다.

병력과 신체 검사를 통해 OSA가 의심되는 입원 환자의 대다수는 수면다원검사(Polysomnogram, PSG) 또는 재택 수면무호흡검사(Home Sleep Apnea Testing, HSAT)에서 OSA가 확인됩니다. OSA 선별에 사용할 수 있는 설문지로는 Berlin Questionnaire, STOP-Bang Questionnaire, Sleep Apnea Clinical Score 등이 있습니다. 야간 산소포화도 검사(Overnight Oximetry)는 입원 환경에서 흔히 사용되며 이전에 의심되지 않았던 OSA의 존재에 대한 초기 단서를 종종 제공합니다. HSAT는 일부 센터의 입원 검사에 사용될 수 있습니다. PSG는 OSA 진단의 gold standard이지만 병원 환경에서 PSG 검사를 구현하는 것은 어려울 수 있습니다.

부정적인 입원 결과(Adverse Inpatient Outcomes)

OSA가 있는 환자는 OSA가 없는 환자에 비해 입원 중 더 나쁜 결과를 보입니다. 예를 들어, 임신 관련 입원 환자에서 OSA는 전자간증, 심근병증, 폐색전증, 병원 내 사망률 증가와 관련이 있었습니다. 폐렴으로 입원한 환자에서 OSA는 중환자실 전동, 기관 삽관 및 입원 기간 증가와 관련이 있었습니다.

객관적 검사에 의해 입원 중 새롭게 진단된 OSA도 급성 반응팀 활성화 증가, 심방세동 입원 중 CHADS2 점수 증가, 심근경색 후 심혈관 결과 악화, 울혈성 심부전(CHF) 입원 후 재입원 및 사망률 증가, COPD 악화 후 30일 재입원율 증가 등과 관련이 있습니다.

관리(Management)

양압기(Positive Airway Pressure, PAP) 치료는 OSA 치료의 주요 방법입니다. 가정에서 PAP를 사용하는 기존 OSA 진단을 받은 입원 환자는 상태가 허락하는 한 병원에서도 사용하도록 권장해야 합니다. 새로 진단되었거나 이전에 치료받지 않은 OSA 환자에서 입원 중 PAP 치료 시작은 사례별로 고려될 수 있지만 이 관행을 널리 채택하는 것을 뒷받받침할 만한 결과 데이터가 부족합니다.

환자 약물 목록을 주의 깊게 검토하여 OSA를 유발하거나 악화시킬 수 있는 약물을 최소화하거나 제거해야 합니다. 야간 산소요법은 OSA 관련 저산소증을 최소화하는 데 사용될 수 있지만 OSA의 일차 치료법으로 간주되지 않습니다. 급성 입원 중 PAP를 시작했는지 여부에 관계없이 OSA 환자는 만성 질환이므로 적절한 외래 추적 관찰이 필요합니다.

2. 중추성 수면무호흡증(Central Sleep Apnea, CSA)

CSA는 OSA보다 훨씬 흔하지 않으며, 치료 옵션은 근본 원인에 따라 매우 다양합니다. 입원 환자의 CSA 유병률, 진단, 결과 및 관리에 관한 문헌은 여전히 매우 부족합니다.

CSA의 위험이 증가하는 특정 입원 환자 군으로는 뇌졸중 후 환자, 울혈성 심부전(CHF) 환자, 아편유사제를 만성적으로 사용하는 환자 등이 있습니다. 입원 환경에서 CSA의 정확한 진단을 확립하는 것은 많은 선별 및 검사 방법의 신뢰성이 떨어지기 때문에 OSA를 진단하는 것보다 더 어려울 수 있습니다.

심부전으로 인한 CSA가 있는 입원 환자의 경우 일차적 중재에는 심장 기능 최적화와 야간에 저산소증이 있는 경우 산소요법 사용이 포함됩니다. 주로 새로 진단된 CSA가 있는 뇌졸중 후 환자의 경우 CSA가 종종 뇌졸중에서 회복되는 동안 해결되므로 대부분의 환자에서 입원 중 면밀한 관찰이 합리적입니다. 아편유사제 사용과 관련된 CSA 환자의 경우 가능한 경우 아편유사제 요법을 최소화하거나 중단하는 것이 일차 요법으로 간주됩니다.

3. 기타 수면 장애(Other Sleep Disorders)

다양한 기타 일차성 수면 장애가 입원 환경에서 발생할 수 있습니다. 이는 중추성 과다 수면(예: 기면증), 일주기 리듬 수면-각성 장애(예: 지연 수면-각성 위상 증후군), 사건수면(예: 몽유병, 렘수면 행동 장애), 수면 관련 운동 장애(예: 하지불안증후군) 등의 광범위한 범주에 속합니다.

이러한 상태 중 일부는 일반 인구에서 흔하고 동반 질환이 많은 환자에서 발생 빈도가 증가하는 반면(예: 하지불안증후군), 다른 상태는 유병률이 낮고 입원 환경에서 거의 볼 수 없습니다(예: 기면증). 입원 중 유병률, 입원 중 결과 또는 관리 전략에 대한 데이터는 거의 없습니다.

결론

수면 장애, 특히 수면 관련 호흡 장애는 입원 환자에서 흔하며 단기 및 장기 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 폐쇄성 수면무호흡증(OSA)은 가장 흔한 수면 관련 호흡 장애이며 입원 환경에서 점점 더 인식되고 있습니다. 중추성 수면무호흡증(CSA)은 OSA보다 흔하지 않지만 특정 입원 환자 군에서 발생 빈도가 증가합니다. 기타 덜 흔한 일차성 수면 장애도 입원 중 관심이 필요할 수 있습니다.

입원 중 기존 또는 의심되는 수면 장애를 평가하고 관리하는 가장 좋은 방법에 대해 불확실한 경우 수면 의학 전문의와 상담하는 것이 유용할 수 있습니다. 종합하면, 입원 환자의 수면 문제에 주의를 기울이고 적절한 진단 및 치료 전략을 구현하는 것이 환자 결과 개선에 도움이 될 수 있습니다.