중추성 수면무호흡증후군(Central sleep apnea syndromes, CSAS)은 수면 중 호흡노력과 기류가 모두 소실되는 질환으로, 일차성 또는 심부전, 마약성 진통제 사용 등에 의해 이차적으로 발생할 수 있습니다. 양압기 치료(Positive airway pressure, PAP)는 CSAS 환자에서 무호흡을 해소하고 치료 순응도를 높이기 위해 사용되는 주된 치료법이며, 개별 환자에 맞는 최적의 압력 설정을 위해 수면다원검사(Polysomnography, PSG) 상에서의 적정(Titration)이 필요합니다. 이 글에서는 CSAS 환자의 원인에 따른 PAP 적정 시 치료모드 선택에 대해 자세히 알아보겠습니다.
1. CSAS의 진단과 원인
CSAS는 PSG상 무호흡과 무호흡 관련 각성이 관찰되며 진단됩니다. CSAS는 특발성 중추성 수면무호흡(Idiopathic central sleep apnea)과 같은 일차성 원인에 의해, 또는 심부전, 마약성 진통제 사용, 뇌졸중 등에 의한 이차성 원인에 의해 발생할 수 있습니다. CSAS 환자에서는 중추성 무호흡 외에도 폐쇄성 무호흡, 저환기 등이 동반되기도 하므로, 수면호흡장애의 주된 양상을 파악하여 이에 맞는 PAP 치료모드를 선택하는 것이 중요합니다.
2. 심부전 환자의 CSAS
심부전 환자에서는 Cheyne-Stokes 호흡(CSB)을 동반한 CSAS가 흔히 발생합니다. 이 경우 심부전에 대한 약물 치료를 최적화하는 것이 우선되어야 하며, 이후에도 임상적으로 의미있는 CSAS가 지속된다면 지속형 양압기(Continuous positive airway pressure, CPAP)를 일차 치료로 고려합니다. CPAP 적정은 수면검사실에서 PSG 감시 하에 이루어져야 하며, 폐쇄성 무호흡을 해소할 수 있는 최소한의 압력에서 시작하여 압력을 서서히 높여가며 중추성 무호흡을 조절하는 것이 목표입니다.
CPAP으로 조절되지 않는 경우 이차 치료로 자동조절형 양압기(Adaptive servo-ventilation, ASV)나 자발/조절호흡 모드의 이중형 양압기(Bilevel PAP in spontaneous/timed mode, BPAP-S/T)를 고려할 수 있습니다. 다만 좌심실 박출계수(Ejection fraction)가 45% 이하로 낮은 심부전 환자에서는 ASV 사용 시 사망률 증가가 보고된 바 있어 주의가 필요하며, 이 경우 CPAP이나 저용량 산소 공급을 우선 고려합니다.
3. 마약성 진통제 사용 환자의 CSAS
마약성 진통제 사용에 의한 CSAS는 약제 용량 감량 및 중단과 함께 PAP 치료가 필요합니다. 이 경우 중추성 무호흡 뿐 아니라 불규칙한 호흡, 기도 폐쇄, 저환기 등이 복합적으로 나타나는 경우가 많아, CPAP보다는 ASV나 BPAP-S/T 모드가 효과적일 수 있습니다. 적정 시에는 폐쇄성 무호흡을 해소할 수 있는 최소 압력에서 시작하여 압력지지(Pressure support)를 점차 높여가며 저환기를 교정하는 것이 중요하며, 이 과정에서 경피적 이산화탄소 분압을 감시하는 것이 도움될 수 있습니다.
4. 치료 관련 중추성 수면무호흡(Treatment-emergent CSA)
폐쇄성 수면무호흡(Obstructive sleep apnea, OSA) 치료 도중 새롭게 발생하는 중추성 무호흡을 치료 관련 중추성 수면무호흡(Treatment-emergent CSA)이라고 합니다. 이는 CPAP, 구강 내 장치, 수술적 치료 등으로 상기도 개존성이 회복되면서 과환기와 저탄산혈증이 유발되어 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
치료 관련 CSA에 대해서는 PSG 감시 하에 CPAP 적정을 시행하되, 폐쇄성 사건이 해소된 이후에도 중추성 무호흡이 지속되는 경우 즉시 ASV로 전환하거나, 2-3개월간 CPAP을 유지하면서 경과를 관찰한 후 재평가하는 방법이 있습니다. 드물게 CPAP에 산소를 추가로 공급하여 치료 효과를 높이기도 합니다.
5. 결론
CSAS 환자에서 PAP 치료는 수면 중 호흡 이벤트를 조절하고 삶의 질을 높이는 데 매우 중요합니다. 그러나 CSAS는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있고 임상양상도 복잡하기 때문에, 개별 환자의 특성에 맞는 PAP 치료모드를 선택하고 세심하게 적정하는 것이 필요합니다. 특히 기저 심장질환이나 마약성 진통제 사용력이 있는 경우, 또는 OSA 치료 중 CSA가 새롭게 발생한 경우 등에는 주의 깊은 평가와 적절한 치료 계획 수립이 요구됩니다. PSG 감시 하의 수면검사실 적정을 통해 최적의 PAP 치료 압력을 결정하고, 정기적인 추적관찰을 통해 압력을 조절해 나가는 것이 CSAS 환자 관리에 있어 매우 중요할 것입니다.
