수면 단계 장애(DSWPD)는 청소년과 젊은 성인들 사이에서 가장 흔한 일주기 리듬 수면각성 위상 장애입니다. 다른 일주기 리듬 장애와 마찬가지로 DSWPD는 내재적 일주기 리듬을 환경적 빛/어둠 주기에 동기화하지 못해 발생합니다. 이 장애를 가진 사람은 뚜렷한 "올빼미형" 일주기 선호도를 보입니다. 영향을 받은 사람들은 습관적으로 기존의 시간이나 원하는 시간보다 훨씬 늦게 잠들고 일어납니다. 영향을 받지 않은 "올빼미형" 사람들과 달리 DSWPD 환자는 개인적, 직업적, 학업적 의무와 양립할 수 있는 수면 스케줄을 따를 수 없습니다. 이 글에서는 DSWPD의 임상양상, 진단, 관리에 대해 살펴보겠습니다.
1. 역학 (Epidemiology)
DSWPD의 유병률은 청소년과 젊은 성인에서 가장 높으며, 3.3%-4.6% 정도로 추정됩니다. 개별 연구들 간의 비교는 일관되지 않은 진단 기준 사용과 실제 DSWPD 대신 저녁형 일주기 선호도를 사용한 것 때문에 복잡합니다. 성인에서의 DSWPD 유병률은 더 낮아서 0.2-1.7% 정도입니다. DSWPD의 가족력 유병률은 확립되지 않았지만, 영향을 받은 사람들 사이에서는 가족력이 흔히 존재합니다. 남녀 모두 비슷한 비율로 영향을 받는 것으로 보입니다.
2. 임상양상 (Clinical Features)
DSWPD의 핵심 임상양상은 기존의 시간이나 원하는 시간에 비해 지연된 취침 시간과 기상 시간이며, 이로 인해 만성적인 수면 부족과 주간 기능 장애가 발생합니다. 이 장애는 대개 사춘기에 시작되고 흔히 동반된 우울증이 있습니다.
영향을 받은 사람들은 습관적으로 기존의 시간이나 원하는 시간보다 훨씬 늦게 잠들고 일어납니다. 취침 시간은 보통 충분한 수면을 취하는데 필요한 기존의 또는 사회적으로 용인되는 시간보다 2시간 이상 지연됩니다.
DSWPD 환자는 지연된 수면 위상의 사회적 결과를 호소할 수 있는데, 만성적인 지각, 잦은 결석, 가족 불화 등이 있습니다. 아침 기상은 부모, 보호자, 파트너의 집중적인 개입을 필요로 하고 상당한 갈등을 유발할 수 있습니다.
제한 없이 수면을 취할 기회가 있을 때(예: 주말이나 휴가) 수면 기간과 수면의 질은 일반적으로 정상으로 되돌아 오지만 위상 지연은 지속됩니다.
DSWPD는 이 연령대에서 일부 "저녁형" 성향이 정상인 반면에 개인적인 의무와 양립할 수 없을 정도로 심각하게 사회적 또는 직업적 기능을 방해하는 더 심각한 형태를 나타냅니다. DSWPD를 가진 개인은 개인적 의무와 양립할 수 없는 일주기 위상에 살고 있습니다.
3. 진단 (Diagnosis)
DSWPD는 충분한 야간 수면을 취하는 데 필요한 기존의 또는 원하는 시간에 잠들 수 없어 고통이나 기능 장애를 호소하는 사람들 사이에서 의심해야 하는 임상적 진단입니다.
수면 일지 또는 활동기록계(actigraphy)를 통해 최소 7일 이상(가급적 14일) 습관적 수면 기간의 지연을 입증해야 합니다. 근무일 또는 등교일과 휴일 모두 이 모니터링에 포함되어야 합니다.
수면다원검사(Polysomnography)는 폐쇄성 수면무호흡증과 같은 동반 질환이 수면 관련 증상에 기여한다는 임상적 의심이 없는 한 의심되는 DSWPD 환자에게는 적응증이 되지 않습니다.
4. 감별진단 (Differential Diagnosis)
DSWPD의 감별진단에는 수면 개시의 어려움에 대한 다양한 대안적 원인이 포함됩니다. 주된 고려사항으로는 우울증과 불안증, 수면 위생 부족(자발적 수면 제한 포함), 불면증 등이 있습니다.
만성 불면증은 DSWPD와 특히 자주 혼동됩니다. 이 두 질환은 환자에게 원하는 수면-각성 스케줄에 따라 수면을 취할 수 있을 때 어떤 일이 발생하는지 물어봄으로써 보통 구별할 수 있습니다. 불면증 환자는 일반적으로 지정된 수면 시간에 관계없이 수면을 개시하는 데 어려움을 겪는 반면, DSWPD 환자는 일반적으로 원하는 시간에 수면을 취하도록 허용되면 쉽게 수면을 개시할 수 있습니다.
5. 관리 (Management)
DSWPD의 관리는 주로 점진적으로 취침 시간과 기상 시간을 사회적 및 직업적 제약과 일치하는 스케줄로 앞당기고 문제를 악화시킬 수 있는 나쁜 수면 습관을 피하는 것을 목표로 하는 행동 수정으로 구성됩니다. 불응 환자에서는 시간 맞춘 멜라토닌과 광치료가 선택사항입니다.
행동 수정으로는 카페인, 니코틴, 알코올을 최소화하거나 제거하고, 낮잠을 피하며, 원하는 수면 개시 시간 최소 2시간 전에는 자극적인 활동을 삼가는 것 등이 있습니다. 경증 환자의 경우 저녁 취침 시간과 아침 기상 시간을 목표 시간으로 점진적으로 앞당기고 이 고정된 수면-각성 스케줄을 엄격히 준수하는 것만으로도 충분할 수 있습니다.
행동 수정과 수면-각성 스케줄 조정에 반응하지 않는 환자의 경우 저녁에 전략적으로 시간을 맞춘 멜라토닌 복용을 제안합니다. DSWPD에 대한 멜라토닌의 일반적인 용량은 하루 3-5mg이며, 원하는 취침 시간 최소 1시간 30분 전 이른 저녁에 복용합니다.
행동 교육과 함께 아침 빛 노출도 의욕적인 환자에게 실행 가능한 전략입니다. 이를 위해 상업적으로 구할 수 있는 광범위 스펙트럼 백색광 라이트 박스를 사용할 수 있습니다. 라이트 박스는 수면-각성 시간을 목표 시간에 도달할 때까지 점진적으로 앞당기면서 매일 아침 사용해야 합니다.
DSWPD 환자에서 이른 취침 시간 달성을 위해 수면제 사용은 동반된 조건화된 불면증이 있는 성인을 제외하고는 권장되지 않습니다.
6. 결론 (Conclusion)
수면 단계 장애(DSWPD)는 청소년과 젊은 성인에서 가장 흔한 일주기 리듬 장애로, 만성 수면 부족과 주간 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 행동 수정, 시간을 맞춘 멜라토닌, 아침 빛 치료가 관리의 주요 요소입니다. 적절한 치료로 증상을 완화하고 삶의 질을 개선할 수 있습니다. DSWPD가 의심되는 사람은 수면 전문가와 상담하여 적절한 평가와 개별화된 치료 계획을 받는 것이 중요합니다.
