파킨슨병 환자에서의 불면증, 주간 졸림증 및 기타 수면장애의 평가 및 치료

파킨슨병(parkinson disease) 환자에서 수면 문제는 가장 흔한 비운동 증상 중 하나입니다. 이는 삶의 질 저하, 간병인의 부담 증가, 파킨슨병의 다른 운동 및 비운동 증상 악화 등 중요한 결과를 초래할 수 있습니다. 파킨슨병 환자의 수면 문제는 질병 자체의 영향, 치료 약물, 노화와 동반 질환 등 여러 요인의 상호작용으로 인해 다른 성인에 비해 더 복잡합니다. 성공적인 치료를 위해서는 체계적인 평가와 정교하고 다각적인 진단 및 관리 접근법이 필요합니다. 이 글에서는 파킨슨병 환자에서 가장 흔한 수면장애의 평가와 관리에 대해 알아보겠습니다.

1. 불면증 (Insomnia)

불면증은 파킨슨병 환자의 80%에서 질병 경과 중 발생합니다. 잠들기 어려움(sleep onset insomnia), 잠을 유지하기 어려움(sleep maintenance insomnia) 또는 둘 다를 호소할 수 있으며, 수면 유지의 어려움이 더 흔합니다.

불면증에 기여하는 요인으로는 야간 운동 증상("wearing off"), 신경정신과적 증상, 야뇨증, 다른 수면장애, 야간 다리 경련 및 통증, 약물 부작용 등이 있습니다. 병력 청취 및 신체 검진을 통해 수면 문제의 특성과 중증도를 파악하고, 치료 성공에 관련될 수 있는 기여 요인과 동반 질환을 확인해야 합니다. 수면다원검사(polysomnography)를 시행하여 동반된 수면장애를 평가하는 것이 좋습니다.

치료는 "wearing off"와 같은 질병 관련 요인, 동반된 우울증 및 불안, 야뇨증, 기타 수면장애 등 기여 요인을 평가하고 치료하는 것부터 시작합니다. 지속되는 불면증의 경우, 노인 인구 전반에서와 유사한 접근 방식을 사용합니다. 인지행동치료(CBT-I)가 약물보다 선호되며, 선별된 환자에서 약물이 적절할 수 있습니다.

약물 중에서는 melatonin을 일차 치료제로 제안합니다. 안전하고 내약성이 좋으며, 파킨슨병 환자를 대상으로 한 여러 소규모 연구에서 효과가 입증되었습니다. 저용량 doxepin, 주의해서 사용한다면 eszopiclone이나 zolpidem도 대안이 될 수 있습니다. 파킨슨병에서 시상하부 기능 장애를 악화시킬 가능성이 있기 때문에 orexin 수용체 길항제(dual orexin receptor antagonist) 사용은 제안하지 않습니다.

2. 렘수면행동장애 (REM Sleep Behavior Disorder, RBD)

RBD는 전구기 파킨슨병과 완전히 발현된 파킨슨병 모두에서 흔합니다. 치료에는 안전한 수면 환경을 만들고, 움직임을 억제하기 위해 melatonin이나 clonazepam을 사용하는 것이 포함됩니다.

3. 하지불안증후군 (Restless Legs Syndrome, RLS)

RLS는 파킨슨병에서 흔하며 종종 수면 개시와 삶의 질을 방해합니다. RLS는 주간 변동을 따르지 않는 다리 불편감 및 "wearing off" 증상과 구별되어야 합니다.

4. 수면 관련 호흡장애 (Sleep-related Breathing Disorders)

파킨슨병 환자는 체질량지수(BMI)를 보정했을 때 일반 인구에 비해 폐쇄성수면무호흡증(obstructive sleep apnea, OSA) 위험이 더 높을 수 있습니다. OSA의 진단 확인을 위해서는 수면다원검사가 선호됩니다. 재택수면무호흡검사(home sleep apnea testing, HSAT)는 파킨슨병 환자에서 OSA에 대한 민감도가 낮을 수 있으므로, 검사 결과가 음성이면 수면다원검사를 시행해야 합니다.

5. 과도한 주간 졸림증 (Excessive Daytime Sleepiness, EDS)

도파민 효능제는 파킨슨병 환자의 EDS의 중요한 원인이므로 가능하면 감량하거나 중단해야 합니다. 다른 수면장애도 평가하고 치료해야 합니다.

기여 요인 치료에도 불구하고 EDS가 지속되는 환자의 경우, 밝은 빛 치료(bright light therapy)를 제안합니다. 비약물적 옵션으로 효과가 없을 때는 낮 동안 카페인을 신중하게 사용하거나 modafinil 또는 methylphenidate로 약물 치료를 할 수 있습니다.

결론

파킨슨병 환자에서 수면 문제는 매우 흔하며 복잡한 병태생리를 가지고 있습니다. 불면증, 렘수면행동장애, 하지불안증후군, 수면무호흡증, 과도한 주간 졸림증 등 다양한 수면장애가 발생할 수 있습니다. 각 수면장애의 적절한 진단과 포괄적인 평가를 통해 기여 요인을 파악하고, 이를 바탕으로 한 개별화된 치료 접근이 필요합니다. 비약물적 치료와 약물적 치료를 적절히 조합하여 환자의 삶의 질 향상과 파킨슨병의 전반적 관리에 도움이 될 수 있을 것입니다.